Парадоксальный подход

Психотехники парадокса используются различными направлениями в психотерапии, психологии, духовности, да и в обыденной жизни осознанно и неосознанно. Эти подходы называют истинно революционными. В чем же их революционность? Я, как практикующий врач–психотерапевт в буквальном смысле вижу это. Особенно это видно в терапии страхов, паник и фобий. Например, паника фактически считалась малокурабельной и клиенты фактически были приговорены на муки паники. Ведь страхи – это страшно! Я сначала применял различные другие подходы и даже подходы когнитивно-бихевориальной терапии, но особого улучшения у клиентов не увидел. Парадоксальный подход позволяет помочь человеку в течение четырех или пяти сеансов, хотя значительные улучшения возникают после первого сеанса. Такая в буквальном смысле быстрота улучшений производит эффект чудотворства, ни более и не менее. И, несмотря на теоретические попытки обоснования всего этого, все таки чудотворство здесь присутствует!

Парадоксальный подход объединяет множество направлений: эриксонианскую терапию, подходы Франкла, стратегическую терапию, наработки А.В.Плотникова (то есть мои) и другие наработки. Этот подход считается краткосрочным. Что это значит? Это значит что эффекта, очень хорошего эффекта можно достичь всего за четыре или пять сеансов, по моему глубокому убеждению. Я бы даже назвал этот подход – сверхкраткосрочным. А для людей, страдающих от разного типа страхов, это очень важно! Почему это для них так важно? Потому, что они живут в настоящем аду. И особенно это крайне важно для клиентов с паникой, потому что во время панического приступа они ощущают, что умирают! Тогда получается, что они умирают многократно за неделю. Доведенные до крайности таким состоянием, они естественно бегут к невропатологам, терапевтам и кардиологам. И эти специалисты начинают их лечить с энтузиазмом, но через какое то время эти специалисты становятся крайне напряженными.

Они начинают ощущать, что они не в состоянии помочь клиенту. Сначала раздражаются, затем начинают обвинять клиентов, что «они сами себе все это придумали» и заметьте, мало, кто из врачей рекомендует обратиться к психотерапевту. А клиенты то реально ощущают всевозможные соматические симптомы и когда они слышат такие интерпретации, то клиентам это, мягко говоря, не прибавляет энтузиазма. После чего, пытаясь собственно говоря, решить проблему, начинают обращаться к кому не попадя. Это экстрасенсы, астрологи, эзотерики, « бабки», колдуны, шаманы, целители. Естественно они там не только не получают помощь, а наоборот ухудшают свое состояние. И соответственно к тревожно-фобическим, психосоматическим расстройствам начинает присоединяться депрессия. Сначала депрессивная симптоматика приносит псевдо облегчение, в силу того что она притормаживает тревожные расстройства. Но затем обе эти проблемы срабатывают по принципу синергии, взаимно усиливая друг друга. Доведенные до отчаянья клиенты уже не хотят жить, а некоторые делают попытки самоубийства.

Подход к решению

ПРЕДПРИНЯТЫЕ ПОПЫТКИ РЕШЕНИЯ

Что такое предпринятые попытки решения? Это попытки решения проблемы, предпринятые клиентом самостоятельно, дабы справиться с расстройством. Сначала эти предпринятые попытки решения (ППР) помогают, но далее только ухудшают проблему, не только поддерживая ее, но и усугубляя течение. Здесь человек выигрывает тактически, при этом проигрывая стратегически. Страхи и другие расстройства можно обозначить, как перцептивно-реактивную кибернетическую систему. Перцептивное то есть фобическое или депрессивное или иное отклоненное восприятие реальности. Реактивное то есть клиент не только, допустим страхово воспринимает, но и дает различные реакции в контексте страха. Например, вегетативные и другие психосоматические парадигмы, поведенческие, когнитивные, убежденческие и иные реакции. И ППР не только не улучшают, а способствуют закреплению этой, ставшей ригидной перцептивно-реактивной кибернетической системы.

Давайте рассмотрим ППР на примере панического расстройства. Первое это разговоры о проблеме. Клиенты поймали себя на мысли, что когда они начинают разговаривать с кем-либо о своих страхах, то им становится легче. Развенчивается данное ППР вопросом с иллюзией альтернативы:

– Скажи, как тебе лучше: держать страхи в себе или с кем-то поговорить об этом?

Ответ:- Конечно, мне легче поговорить о своей панике, но я разговариваю только с мамой и братом.

Вопрос:-Сначала, когда поговоришь о панике, то тебе становиться легче. А потом?

– А потом мне становиться хуже и у меня возникает паника и ВСД.

- Исправь меня, если я ошибаюсь. Ты заметил, что когда разговариваешь об этих проблемах с кем-либо, то тебе становится легче, но затем приступы, по сути, усиливаются?

Ответ:- Ну, в общем, так и есть.

Доктор: - Это работает следующим образом - когда ты говоришь с собеседником, то снаружи он тебе говорит, что поможет тебе. А скрыто его подсознание вещает тебе, что ты беспомощный, и атаки в итоге усиливаются!

Вторая предпринятая попытка решения (ППР) это так называемый запрос о помощи. Клиенты с паническим расстройством, а особенно с паническим расстройством с агорафобией (боязнь открытых пространств) начинают тревожиться по поводу того, что если они одни куда то пойдут и начнется паника, то без помощи других людей они просто умрут или с ними случится что-то страшное. Эта ППР не осознанна, поэтому важно, чтобы клиенты осознали это ППР. Клиенты всеми правдами и не правдами, напрямую или опосредованно стараются сделать так, чтобы их сопровождали, чаще они просят об этом родственников, мужа, жену или знакомых.

Задается им вопрос с иллюзией альтернативы:

- А как вам легче, когда некуда деваться и надо идти в ситуацию, которая вас пугает, идти в нее одному или чтобы кто-нибудь вас сопровождал?

Клиент: - Ну, мне легче, чтобы кто-нибудь со мной пошел, когда мне страшно! При таком подходе, клиент начинает реально осознавать что ППР – запрос о помощи, не помогает ему справиться с расстройством, а значительно ухудшает панику!

Третья ППР – это избегание ситуаций страха, как внешних, так и внутренних. Здесь то же самое происходит, человек выигрывает тактически и проигрывает стратегически! Но он этого не осознает. Для осознания, ему задается следующий вопрос:

– В ситуации, когда возникают страшные мысли и или пугающие ситуации, то вам легче избежать оные или столкнуться с ними сознательно?

Это опять вопрос с иллюзией альтернативы.

Ответ: - Когда возникают негативные, тревожные мысли или ситуации, я стараюсь их избегать, чтобы было не так страшно.

Вопрос: - То есть в ситуации паники или предчувствии ее, вам легче избежать пугающих мыслей и ситуаций?

Клиент: - Да это именно так.

Вопрос: - Сначала, когда вы избегаете тревожных мыслей и ситуации, то вам становиться лучше, а потом?

Ответ: – А потом все возвращается на круги свои, а чаще даже становится хуже! Вот именно здесь клиент начинает осознавать, что его ППР избегание, не помогает ему, как он ранее считал, а значительно ухудшает панику! Но он понимает, что попался на тактический выигрыш, при стратегическом проигрыше!!!

Четвертая ППР – это попытка контроля физиологии. Что это значит? Человек начинает прислушиваться и пытаться контролировать свою физиологию. То есть возникает не только страхи при панике, но и страх ожидания паники. Клиент начинается прислушиваться к физиологии, которая при панике давала сбои и как бы пытается это контролировать. Контроль касается тех сфер, которые нарушались при панике. Это прежде всего дыхание, сердечно-сосудистая система и внутренние органы. Он пытается контролировать их работу, тем самым сбивая через этот контроль, их автономную работу, которая не терпит никакого контроля. Человек тем самым производит самогипноз и через это возникают симптомы, которые он и пытался контролировать. Далее возникает замкнутый круг: попытка контроля физиологии – усиливает симптомы- а симптомы сбивают физиологию, и так снова по кругу.

Паника

1. Как ухудшить.

Клиенту терапевт говорит следующее - так как попытки, предпринятые вами как улучшить ситуацию паники, не работают, то мы с вами пойдем другим путем. Мы пойдем парадоксальным путем и с сегодняшнего дня и лучше всего по утрам, когда вы приводите себя в порядок в течение от трех до пяти минут думайте не как улучшить, а как ухудшить ситуацию паники. Что вы должны думать или делать, чтобы не улучшить, а ухудшить страхи. Как будто вы сознательно сошли с ума и начинаете осознанно размышлять, не как улучшить, а как ухудшить ситуацию, что вы должны делать или думать. И так делайте это данное мною предписание каждый день, до следующей сессии (сессии проводятся один раз в три недели). Это предписание необходимо давать клиенту методом директивного гипноза с четким, с усилием произнесенным голосом, с многократными повторениями и необходимыми паузами в нужных местах. Это так называемый транс без транса, который характеризуется отсутствием формального ввода в состояние гипноза.

Для обоснования этого предписания приводится китайская стратагема - чтобы кривое стало прямым, его сначала надо еще больше искривить, чтобы потом выпрямить.

2. Обет молчания

Клиенту предписывается ни с кем, кроме терапевта, о панике не разговаривать. Обосновывается это тем, что любой с кем-бы то ни было разговора о страхах, явный или не явный, резко ухудшает состояние клиента. При беседе о ситуации паники человек выигрывая тактически, проигрывает стратегически. Также его просят, чтобы терапевту позвонили те, с кем он ведет подобные разговоры системно. Этим людям предписывается занимать нейтральную позицию при попытке клиента заговорить о проблеме.

Далее приводится терапевтическая метафора - разговоры о панике, равнозначны поливанию горшка с цветком паники. Всякий раз, беседуя о панике и ее производных, вы поливаете горшок с цветком паники. Все предписания для преодоления сопротивления клиента необходимо давать директивным методом гипноза. Так называемым трансом без транса. Клиенту идет гипнотическое внушение четким голосом, с ударениями и многократными повторениями нужных фраз, но без формального наведения гипноза. Везде, где надо давать предписания применяется транс без транса. Гипноз нужен также и для повышения внушаемости к выполнению предписаний в качестве домашних заданий. Обычно, дают не более трех предписаний за один раз.

Человеку, для осознания ухудшения состояния при разговорах о проблеме, задают вопрос с иллюзией альтернативы:

- когда вам совсем плохо, как легче: держать все в себе или поговорить с кем-то о страхе?

К: - мне легче с кем-то поговорить.

Терапевт: - сначала легче становится, а потом?

К:- а потом не знаю, наверно все же хуже!

Терапевт: – исправляйте меня, если я ошибаюсь. Сначала, при страхе вы разговариваете с кем-то о нем, после чего, сначала становится легче, а после значительно хуже, так как другой человек скрыто сигнализирует вам, что вы беспомощны.

3. Вечерняя конференция

В случае если клиент по тем или иным причинам, не в состоянии соблюдать обет молчания, то ему и вовлеченным с ним лицам предписывается вечерняя конференция. Клиенту и его близкому окружению терапевт предписывает следующее: всякий день, желательно в одно и тоже время по вечерам, все вы садитесь. Далее клиент заводит будильник на тридцать минут. Затем он встает, а все остальные продолжают сидеть и клиент начинает рассказывать обо всем, что он связывает с паникой. Все остальные при этом, соблюдают благоговейную тишину, как на проповеди в церкви. Прозвенел будильник и все разговоры о панике откладываются до следующей вечерней конференции на следующий день, так как у пациента есть свои полчаса. Все разговоры о панике вне вечерней конференции строго запрещаются.

4.Вахтенный журнал

Клиенту предписывается завести вахтенный журнал страхов, состоящий из девяти колонок, которые я сейчас опишу.

Дата Время Место Присутствующие люди Ситуация Сила паники в% Симптомы Реакции

Далее клиенту говорится следующее: - Всякий раз, когда вы чувствуете приближение напряженности, приближение ваших страхов, паники и появления симптомов , берете немедленно вахтенный журнал и начинаете заполнять его по колонкам, как можно более подробно. Заполнять вахтенный журнал необходимо, хотя бы сто раз в день, если бы были приступы паники! Затем человеку говорят, что он должен принести вахтенный журнал страхов доктору для изучения. Заполнять журнал страхов необходимо ежедневно до следующей сессии. Сессия обычно назначается один раз в три недели. Говорить сие предписание нужно методом директивного гипноза по типу транса без транса. Гипноз необходим для преодоления сопротивления клиента, выполнению этого задания.

За одну сессию дается обычно не более трех предписаний. Но, я еще даю и метафору сороконожки.

5. Сороконожка

Однажды муравей увидел, как сороконожка спускается с горы, передвигая сорока ногами сразу. И муравей спросил сороконожку, как у тебя получается двигать сорока ногами сразу, и затем ушел. А сороконожка стала задумываться об этом (как ей удается двигать сорока ногами сразу) и РАЗУЧИЛАСЬ ХОДИТЬ. Это внушение дается методом директивного гипноза по типу транса без транса, с многократными повторениями этой терапевтической метафоры, ее отдельных частей. Эта метафора имеет эффект пушечного выстрела, так как обнуляет основные установки клиента (чем больше думаешь, тем лучше, что и есть ППР клиента).

Далее клиенту говорится: - Я хочу, что бы каждое утро, когда вы приводите себя в порядок, а также в течение дня, все дни до следующей сессии размышляли о метафоре сороконожки, как вы ее понимаете, эта метафора имеет много слоев, можете ваше понимания записывать, а на сессии мы с вами разберемся с этим.

6. Поиски полезного в проблеме

Для преодоления сопротивления клиента и также вторичных выгод от расстройства клиенту предлагается следующее - каждый день, до следующей cессии, утром, когда вы приводите себя в порядок порассуждайте, поищите, что полезного в ваших страхах. Ваша фобическая перцептивно-реактивная кибернетическая система включила в себя ваши страхи, значит, они для чего-то нужны. Так как любая система стремится к состоянию равновесия и включением страхов это равновесие поддерживается, значит, в них есть что-то полезное, иначе ваша нейрокибернетика их в себя не включила. А раз включила, значит, в страхах есть что-то полезное. Порассуждайте об этом, в течение нескольких минут до следующего сеанса. Ищите полезное от самого банального до самого фантастичного. А потом мы поговорим с вами об этом на сеансе. Для преодоления сопротивления клиента сию речь надо произносить директивным гипнозом без формального введения в транс.

На следующем сеансе клиент рассказывает, что он нашел полезного в проблеме. Терапевт показывает свою версию: «Страхи поддерживают равновесие в расширенной перцептивно-реактивной фобической системе, через страхи ты, как бы показываешь необходимость в получении заботы, и другие дают тебе эту заботу. Поэтому выздоровление от страхов опасно, я хочу, чтобы ты думал об этом. Так как ты лишишься, ставшего тебе привычным, источника заботы. Тут же необходимо добавить, а может и вообще не стоит выздоравливать? Поэтому изменения опасны - размышляй об этом». Это вариант, так называемого сдерживания, которое парадоксально лишь закрепляет тенденции к выздоровлению от паники.

7. Фантазия страха

Фантазия страха дается после вахтенного журнала, который клиенту после первого сеанса рекомендуют выполнять его не обязательно, а по желанию. Клиенту дается предписание: «Желательно в одно и то же время вам необходимо делать следующее: заходите в комнату, зашториваете окна и заводите будильник на тридцать минут. После чего садитесь или ложитесь, как вам удобнее. Затем начинаете делать следующее - вообразите самые наихудшие ситуации, вообразите самые наихудшие фантазии, в которых возникает страх, ужас, паника. Постарайтесь испытать осознанно самые негативные чувства, вплоть до кризиса тревожности, вообразите ситуацию паники. Если возникает желание что-то делать спонтанно, делайте это. Если хотите кричать, кричите. Если захотите кататься по полу, катайтесь. Если захотите плакать, плачьте. Если захотите, что-то разбить, разбивайте. Прозвонил будильник – встаете, расшториваете окна, открываете дверь, умываете лицо холодной водой и занимаетесь своими обычными делами».

Это предписание делается директивно по типу транса без транса для преодоления сопротивления. Фантазия страха дается на три недели, далее на три недели оно разбивается по пять минут шесть раз в день. А затем клиенту говориться следующее: «Большинство людей при возникновении страхов, считают, что со мной это не должно произойти, у меня это не должно быть. А мы с вами идем другим путем: мы поступаем парадоксально – я должен испугаться, как можно больше, я должен почувствовать себя, как можно хуже – подумаем, что может произойти? И осознанно и намеренно быстро довести до крайности свои мысли и ощущения. А в силу эффекта парадокса, логики парадокса, через какое то время страхи отпустят.

Или этот подход можно сформулировать по иному – всякий раз, когда вы испытываете страх, как можно больше увеличивать то, отчего хотелось бы избавиться. На следующем сеансе клиент говорит, что ему не удалось вызвать страх. Тогда ему говорят, видите, что ситуация не такая страшная , как вам казалось, вы сознательно пытаетесь вызвать страх, а он не приходит. Запомните, то что не вызывается сознательно, не придет к вам и бессознательно. Начинаете управлять своими страхами, а не страхи вами. Если на следующем сеансе клиент заявляет, что очень боялся во время будильника, то ему отвечают, видите, ситуация не так страшна, как вам показалось. Коли вы сознательно способны вызывать страхи, то они не придут к вам подсознательно. Симптом невозможно сбить, если его не усилить.

Затем человека просят прошкалировать свои страхи в динамике. Если ноль самое дно, а десять исцеление от паники, то где вы сейчас? Обычно клиенты указывают от трех до пяти на втором уже сеансе. Клиенту говорится, что он создал значительное улучшение, он начинает управлять своими страхами, а не они им. Это называется реструктуризацией страхов.

Далее, по мере уменьшения страхов, во второй фазе «фантазии страхов» клиент выполняет это предписание в разбивку по пять минут шесть раз в день.

После еще большего уменьшения иррациональных страхов клиенту переводят это предписание в пожизненный инструмент. При этом клиенту указывается следующее: «Большинство людей при возникновении страхов, говорят о них таким образом: со мной это не должно произойти, у меня не должно случиться! Но мы с вами пойдем другим, парадоксальным путем. Мы с вами будем говорить при наступлении паники следующее:– Я должен испугаться, как можно больше, я должен почувствовать себя, как можно хуже, подумаем, что может произойти? И затем осознанно и намеренно, быстро довести до крайности свои чувства, эмоции и ощущения». И в силу логики парадокса спонтанное, воспроизводимое целенаправленно, перестает быть спонтанным и разрушается, то симптомы начнут отпускать. Или эту идею можно сформулировать по-другому – всякий раз, когда вы испытываете страх, как можно больше увеличивать то, от чего хотелось бы избавиться. То есть мы технику превращаем в инструмент работы со страхами.

Давайте теперь рассмотрим мотивации клиента на выполнение «фантазии страха».

Неврологическая мотивация - выполняя это предписание, повышается порог устойчивости к страхам.

Физиологическая мотивация - симптомы невозможно сбить, если их осознанно не усилить.

Метафорическая мотивация - если избегать смотреть в глаза призраку, то он будет появляться вновь и вновь, если посмотреть ему прямо в глаза, то он исчезнет.

Эти мотивации необходимо дать клиенту для более осознанного выполнения «будильника». Также клиенту, при улучшении состояния, надо говорить кратко о механизме этого, и спонтанное, воспроизводимое целенаправленно перестает быть спонтанным и разрушается.

8. Запрос о помощи

Еще одной ППР является так называемый «запрос о помощи». То есть человек при панике начинает бояться, куда-нибудь выходить из дома один, потому что, по его мнению, может остаться без помощи при возникновении симптоматики. Здесь тоже клиент выигрывает тактически при стратегическом проигрыше.

Для того чтобы именно стратегический проигрыш был осознан клиентом ему задают вопрос с иллюзией альтернативы.

- Скажите, когда вам совсем страшно и надо куда-то идти, например, в магазин, как вам легче сходить: самому или кого-то попросить?

Клиент: – Ну, наверное, кого то попросить.

– А если некого попросить, а идти нужно, как легче пойти одному или с кем-то?

Клиент: - Да, конечно, легче пойти с кем то!

Терапевт:- Сначала легче, а потом?

Клиент:– А потом хуже!

Терапевт:– Исправьте меня, если я ошибаюсь, когда возникает необходимость идти одному, то значительно менее страшно попросить в том или ином виде чтобы кто-то сопровождал. Верно?

Клиент:– Да.

Затем клиенту внушается страх запроса о помощи. Делается это таким образом – На данном этапе вы не можете обойтись без запроса о помощи, и я вам его не запрещаю, но знайте, любой ваш запрос о помощи резко усилит ваши страхи! Потому-что снаружи вы говорите – помогите мне, пожалуйста! И вам на внешнем уровне говорит помогающий – да, я тебе помогу, потому что ты мне дорог. А скрытно, помогающий вам говорит – Я тебе помогу, потому что ты беспомощен! Ваше подсознание улавливает сие скрытое послание, и паника значительно усиливается. Терапевт тем самым ставит клиента в ситуацию двойной ловушки – Что бы ни сделал клиент – он все равно останется в выигрыше. Если будет продолжать запросы о помощи, так ему это и не запрещали, если прекратит, то ему значительно полегчает.

9. Шкалирование

Шкалирование - сначала клиента, обычно со второй сессии, спрашивают, где он находится сейчас, если цифра ноль это самое дно паники, а цифра десять полное избавление? Обычно клиент называет цифру три. Далее его системно от сессии до сессии спрашивают где он находится сейчас? Собственно само шкалирование, как предписание, начинают не ниже цифры семь, когда клиент туда поднимается в результате процесса терапии. Затем его спрашивают, что есть в семерке? Клиент в ней отмечает свой прогресс и остаточную симптоматику. Далее его спрашивают, что будет в восьмерке. Что он будет ощущать в себе и что увидят другие. Далее клиента точно также опрашивают о девятке и десятке. Теперь клиенту говорят следующее – делайте нечто, что соответствует восьмерке – остальное придет само собой или наблюдай за теми небольшими изменениями, которые соответствуют восьмерке , остальное придет само собой.

10. Как если бы

Техника «как если бы» основана на философии «как будто» Людвига Фейхтвангера. Если что то делать «как если бы» то это начинает происходить в реальности. Это похоже на опоры без моста, который ты пролетаешь, выполняя «как если бы». Начинают применять сие предписание с девяти по технике шкалирования. Когда клиент дошел и вырос по терапии до девяти. Тогда ему говорят следующее – начинайте вести себя таким образом, как если бы вашей проблемы уже не существует. Когда человек доходит до десятки, то ему предписывают следующее – начинайте вести себя так, как если бы вашего панического расстройства никогда не существовало вообще. То есть, когда клиент начинает жить в философии как если бы, то это начинает происходить на самом деле.

11. Как все испортить

Клиенту говорят, чтобы он периодически сам себе задавал вопрос: «Что я должен думать и/или делать, чтобы хорошее достигнутое состояние начало ухудшаться?». Здесь ему упоминается о его бывших предпринятых попытках решения. А именно:

1. Попытка контроля над физиологическими проявлениями.

2. Стремление поговорить о своих страхах с кем-то, когда сначала будет легче, а потом намного хуже.

3. Опять начать избегать своих мыслей и чувств, связанных со страхами и паникой и снова будет тактический выигрыш при стратегическом проигрыше.

4. Попытки запроса о помощи, то есть сопроводить кем-то клиента при пугающих обстоятельствах.

Клиенту предлагается периодически напоминать самому себе о том, как можно неосознанно все испортить, напоминая самому себе о предпринятых попытках решения.

Паническое расстройство с агарофобией

Паническое расстройство с агорафобией – терапевтически то же самое, что и паническое расстройство, то есть необходимо выполнять те же предписания, что и при паническом расстройстве, за исключением немного нового.

Вопросы с иллюзией альтернативы

Терапевт: - Когда вам совсем страшно, как вам легче - остаться дома или куда то идти?

Клиент:- Ну, наверное, остаться дома.

Терапевт: – Если все-таки идти необходимо, как вам легче - идти одному или чтобы кто-нибудь сопровождал?

Клиент: – Мне конечно намного проще при страхе, чтобы кто-то был рядом! Терапевт: – Сначала вам так легче, а потом?

Клиент: - Потом еще хуже!

Вот именно с такими вопросами клиент внезапно начинает осознавать, что его предпринятые попытки решения, а именно, избегание ситуаций паники и запрос о помощи, не улучшают ситуацию, как он раньше думал, а значительно ухудшают панику!

Географическая карта

Клиенту дают предписание, особенное для агорафобии.

– Вам необходимо распечатать с интернета карту около своего дома. Далее вы берете эту карту и идете на улицу. В том месте, где возникает агорафобический страх - вы останавливаетесь и помечаете это место на карте. Затем делаете следующее - становитесь спиной к этому месту и именно спиной вперед совершаете еще десять шагов вперед.

И так клиенту предписывается это делать каждый день, до тех пор, пока он свободно, без страха начнет передвигаться по открытым пространствам. Дело в том, что когда человек совершает движения спиной вперед, то внимание начинает смещаться со страха, на координацию непривычного положения. В итоге всего этого страх начинает уходить. В начале, перед тем как выходить одному, клиенту советуют произвести фантазию страха – 30 минут на эту тематику. Обычно клиенту дается не более трех предписаний. Интервалы между сессиями три недели или один месяц.

Депрессия

Депрессивное расстройство возникает в результате действия многих локальных травм или в условии одной травмы, которая угрожает или превышает возможности адаптации индивида. Второе называется посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР сокращенно).

Депрессия, вызванная локальными множественными травмами.

1. Как ухудшить

Клиенту говорится - так как стратегия, как улучшить у вас не работает, то мы пойдем иным, парадоксальным путем, и с этого момента и до следующей сессии начинаете думать о том, чтобы не как улучшить депрессию, а как ее ухудшить. Что вы должны делать или не делать, что вы должны думать или не думать, чтобы стало вам хуже. Как будто вы сознательно сошли с ума и начинаете размышлять, не как улучшить проблему, а как ее ухудшить. Что вы должны думать и или делать.

Этому предписанию клиенту рекомендуется посветить пять минут в день, лучше по утрам, когда человек приводит себя в порядок. Для закрепления предписания клиенту дают китайскую стратагему - чтобы кривое стало прямым, ее надо сначала еще больше искривить, чтобы оно потом выпрямилось.

2.Созерцание великолепия руин

Технику «созерцание великолепия руин» дают клиенту следующим образом: каждый день, до следующей сессии, вам необходимо взять бумагу и в течение тридцати минут написать все неудачи, которые с вами произошли или вы позволили, чтобы они с вами произошли. Вполне допускается, что вы будете писать об одном и тоже. Для закрепления предписания дается терапевтическая метафора - если человек поворачивается лицом к прошлому, то он становится спиной к будущему. Эта техника работает с ППР – избегание негативных мыслей и ситуаций.

3. Маленькое действие

При депрессии, одной из предпринятых попыток решения является пассивность. Клиенты при обилии негативных мыслей и чувств, как говорится, опускают руки, в результате чего все депрессивные явления еще более усиливаются. Но здесь, как и при всех ППР срабатывает лукавый обман в форме тактического выигрыша, на это люди и попадаются, и они не видят, что стратегически они генерализованно проигрывают! В этом случае, клиентам рекомендую приводить следующую терапевтическую метафору. Она называется «лягушка в молоке». Если лягушка попадает в миску с молоком, то если она будет много двигаться , то молоко оно неосознанно собьет в масло, и в итоге лягушка вылезет и спасется. Если же лягушка будет пассивно лежать, то она погибнет! Далее клиенту произносят следующую терапевтическую метафору – каждодневное бездействие - равно ежедневному самоубийству.

Клиенту предписывают ежедневно, сознательно совершать одно маленькое действие, например, вымыть один стакан. В итоге, к удивлению клиентов, силы начинают прибавляться по принципу: спонтанное, воспроизводимое целенаправленно, перестает быть спонтанным и разрушается.

4. Обет молчания

Клиенту задают вопрос с иллюзией альтернативы:

– Когда вам совсем тяжело, как вам легче – держать все в себе или поговорить об этом с кем то?

Клиент – мне легче поговорить.

Терапевт – сначала вам легче, а потом?

Клиент – а потом, снова хуже.

Терапевт – вы исправляйте меня, если я ошибаюсь – в ситуации, когда вам совсем плохо по депрессии, вы пытаетесь с кем-то поговорить, сначала вам становиться легче, но потом значительно хуже. Так как внешне вам говорят: я с вами поговорю - вам плохо ,а скрыто вам говорят – потому что вы беспомощны!

Клиент – да, это так!

Вот здесь человек начинает осознавать, что разговоры о проблеме не улучшают, а ухудшают депрессию. Но разговор о ней работает хитро, клиент тактически все же выигрывает, но в результате проигрывает стратегически. И по осознании этого пациент получает задание – обет молчания. Клиенту дается предписание ни с кем не говорить о проблеме. Вообще ни с кем, здесь приводится метафора поливания горшка с цветком – разговор прямо или косвенно о депрессии равнозначно поливанию горшка с цветком печали – чем больше разговариваешь о депрессии, тем больше расцветает ее цветок. Вы при разговоре о печали поливаете горшок с цветком депрессии по полной программе!

5. Работа с виной

Люди, находящяеся в состоянии депрессии чрезвычайно часто испытывают чувство вины за все «страшные» поступки которые они якобы совершили. В большинстве случаев эти идеи самообвинения не имеют под собой реальной основы, а являются следствием депрессивного расстройства.

Чтобы уменьшить чувство вины клиенту предлагается следующие задание:

«Вы должны каждый день, до следующей сессии делать следующее - находите пять событий, нейтральных к вам, например, короновирус и затем попытайтесь доказать, что вы в этом виноваты. И так делаете каждый день. Увидим, как у вас это получится».

Также клиенту дается задание – крест. Клиент должен встать на несколько минут к стенке , распять руки , в виде распятия и несколько минут повторять- после того, что я для вас сделал, как вы со мной поступили! Через какое то время у человека возникнет ощущения манипулятивности всего этого.

6.Запрос о помощи

Еще одним ППР является запрос о помощи. Для осознания этого, клиенту задаются вопросы с иллюзией альтернативы. Скажите, пожалуйста, когда у вас совсем нет сил, как вам легче, чтобы кто-то вам помог или сделать самой?

Ответ – мне легче, чтобы кто то помог.

Терапевт – сначала легче, а потом?

Потом становится хуже.

Терапевт - исправьте меня, если я ошибаюсь – сначала, когда вы попросите о помощи вам становится легче, но затем вам становится хуже, потому что внешне вам говорят- я тебе помогу, так как ты для меня ценен, а скрыто говорят – я тебе помогу, потому что ты беспомощен. Ваше подсознание схватывает это скрытое послание и становится хуже.

Вот именно здесь клиент начинает осознавать, что его ППР – запрос о помощи, на самом деле ухудшает депрессию. Далее клиенту ставят двойную ловушку – то есть при любых исходах, он выигрывает. На данном этапе вы не можете обойтись без запроса о помощи, и я вам не запрещаю, но знайте, любой запрос о помощи резко ухудшит вашу депрессию! Это предписание необходимо давать директивно по принципу транс без транса. В итоге у клиента возникает страх запроса о помощи.

7. Шкалирование

Шкалирование представляет одну из техник, позволяющих клиенту осознать о своем прогрессе. Так как многие клиенты с трудом осознают свое продвижение по излечению от депрессии. Сначала человека просят представить шкалу от нуля до десяти, которая символизирует его состояние в настоящий момент. А затем, в процессе терапии, периодически спрашивают, где он сейчас по шкале. При прогрессе клиенту говорят – видите, значительное улучшение. Вы начинаете контролировать свою депрессию, а не депрессия вас! То есть идет реструктуризация изначальной проблемы. А начиная с цифры семь по шкале, мы начинаем видоизменять задание. Клиенту говорят – что у вас будет в восьмерке? Что вы сами будете ощущать в восьмерке, что будут ощущать в восьмерке другие люди, глядя на вас?

8.Как если бы

Подход как если бы основан на соответствующей философии, которая признает, что если человек начинает вести себя, как если бы что то, то это в самом деле начинает осуществляться. То есть, выражаясь метафорически, если вести себя, что есть, как если бы был мост, то это препятствие на самом деле можно пройти, как по мосту. Эту методику начинают применять, когда клиент находится в девятке по технике «шкалирования». Дается человеку задание – начинать вести себя так, как если бы депрессии не существует. После достижения этого состояния, клиенту дается другое задание. Человеку дается задание - вести себя так, как если бы проблемы никогда не существовало.

9. Как все испортить

Клиенту дается задание следующего содержания – периодически, время от времени, напоминать самому себе, как он может все испортить в отношении депрессии. То есть напоминать себе о ППР (предпринятых попытках решения).

Обсессии

Обсессии – это навязчивые мысли и вытекающие из них чувства и стремление совершить определенные действия. Например, у меня была одна клиентка, они с мужем долго ждали ребенка, преодолевая при этом много проблем. Наконец, ребенок родился. Но у клиентки стали возникать мысли – выкинуть ребенка из окна. Она любила ребенка, но мысли возникали помимо ее воли.

У другого моего клиента возникали навязчивые мысли убить себя, что приводило его в неописуемый ужас. Еще у моей одной клиентки возникали навязчивые мысли  - ножом убить всю семью. Это сопровождалось неописуемым ужасом от этих мыслей и также систематическим прятаньем всех острых предметов.

1. Как ухудшить

Так как стратегия как улучшить не работает, ведь вы уже много раз пытались улучшить ситуацию, то мы с вами пойдем иным, парадоксальным путем и сейчас начинаем думать, не как улучшить проблему, а как ее ухудшить.

Что я сознательно должен думать и/или делать, чтобы ухудшить, или что я должен не думать и/или не делать, чтобы ухудшить – как будто я сошел с ума и начинаю думать, не как улучшить проблему, а как ее ухудшить. Что я должен думать и делать, чтобы ухудшить ситуацию. Каждый день, до следующей сессии, поразмышляйте об этом, потом мы с вами поговорим об этом.

Клиенту необходимо пояснить, что это касается только теоретических рассуждений и не должно сопровождаться практическими действиями. Человеку можно показать, что мы с ним будем отрабатывать китайскую стратагему. Эта китайская стратагема звучит следующим образом – чтобы кривое стало прямым, его необходимо сначала еще больше искривить, чтобы оно потом выпрямилось.

2. Обет молчания

Одной из предпринятых попыток решения обсессий является разговор о проблеме. Для осознания этой ППР клиенту задают вопрос с иллюзией альтернативы.

Терапевт: скажите, пожалуйста, когда вам совсем тяжело от вашей проблемы, то, как вам легче? Держать все в себе или поговорить?

Клиент: мне легче поговорить с мамой.

Терапевт: с начала вам становится легче, а потом?

Клиент: а потом, по-старому или даже хуже.

Терапевт: исправьте меня, если я ошибаюсь, в ситуации навязчивостей, когда совсем трудно, вы начинаете разговаривать об этом с кем-либо, сначала, после такого разговора вам становится легче, а потом так же или чаще еще хуже.

Клиент начинает осознавать, что в итоге, разговорами о проблеме он не улучшает, как он ранее думал, а ухудшает проблему!

Клиент: да, это так!

Терапевт: исправьте меня, если я ошибаюсь. Тот, с кем вы разговариваете, отвечает внешне – я о тебе позабочусь, а скрыто говорит – потому, что ты беспомощен.

И это скрытое послание усиливает навязчивости. Здесь полезно привести метафору горшка с цветком – любой разговор  о ваших навязчивостях с кем либо, равнозначно поливанию горшка с цветком навязчивости, вы его поливаете по полной программе.

3. О чем ты думаешь

Системные навязчивости постоянно загружают нейросети в головном мозге. Субъективно это очень тяжело переносится клиентом. Для облегчения страдания человек принимает предпринятую попытку решения (ППР) – не думать о навязчивых сомнениях и других типах навязчивостях. Клиент тактически выигрывает при стратегическом проигрыше. Однако за счет тактического улучшения он вновь и вновь повторяет это ППР, ухудшая и ухудшая состояние. Здесь, как в притче о Хадже Насреддине, он сказал купцу не думать о белой обезьяне, впоследствии купец о ней только и думал. Поэтому клиенту дается предписание следующего содержания – каждый час, в течение пяти минут записывать, то что беспокоило за это время, особенно сомнения. То есть клиенту предписывается не избегать сомнения, а встречаться с ними напрямую и сознательно. А мы помним, что спонтанное, воспроизводимое целенаправленно, перестает быть спонтанным и разрушается. Затем, по мере облегчения симптоматики, это задание дается через два часа, далее через три часа и по нарастающей.

4. Добрые самаритяне

Если у клиента по разным причинам, не получается сохранять обет молчания, то мы даем его окружению следующее предписание – если клиент будет искать у вас заверения (его предпринятая попытка решения) в сторону одолевающих его сомнений, то вам необходимо вернуть его вопрос в форме – что вы сами думаете по этому поводу?

5. Не сомневайся

Одной из предпринятых попыток решения, является попытка клиента дать, на возникающее сомнение, какой-либо рациональный ответ. На какое-то время после этого рационального ответа, возникает облегчение. Но далее происходит следующее – на этот, казалось бы, логический ответ возникает новое сомнение. И клиент уже по порочному кругу пытается дать новое логическое обоснование в ответ на новое сомнение. В итоге человек выигрывает тактически, но поигрывает стратегически. Поэтому поиск рационального ответа на возникающее сомнение, только поддерживает и усиливает навязчивые мысли. По сему клиенту дают предписание – не давать рационального ответа на возникающее сомнение. В результате человек начинает выходить из этого порочного круга «сомнение – логическое обоснование - временное облегчение - новое сомнение на рациональное обоснование». А со временем, при систематическом применении и сомнения начинают исчезать также.

6. Шкалирование

Клиенты часто не осознают прогресс и улучшения. Именно для этой так называемой реструктуризации проблемы и применяется шкалирование. Как правило, на втором сеансе клиенту предлагают определить, на каком уровне он сейчас находится от 0 до 10. Как правило, клиенты называют цифру намного больше прежнего. В таком случае человеку говорится – вот видите, значительное улучшение, вы начинаете контролировать свои страхи, а не они вас! Далее шкалирование продолжается до девяти.

7. Как если бы

Техника «как если бы» основана на представлении, что если клиент начинает вести себя как будто ему лучше, то улучшение начинает происходить на самом деле. По достижении клиентом девяти по шкале, ему предписывается следующее – начинайте вести себя так, как если бы навязчивых страхов у вас не существует.

Через пару месяцев клиенту советуют вести себя так, как если бы обсессий никогда не существовало.

8. Как все испортить

Клиенту предписывают периодически напоминать себе, как он может все испортить. Естественно он будет это начинать делать в конце успешной терапии. Здесь речь идет о предпринятых попытках решения.

Ипохондрическая фобия.

Ипохондрическая фобия – это убежденность человека в том, что он страдает каким-либо соматическим заболеванием. И это не бред, потому что клиент на самом деле испытывает различные симптомы. Но дело в том, что они являются соматизацией страха, а не носят органический характер. Такие люди начинают посещать врачей соматической направленности. Но эти врачи естественно у них ничего не находят.

Но клиенты считают, что это просто не тот врач и находят иного специалиста. И даже когда многие врачи у них не находят соматики, то клиенты продолжают поиски хорошего врача.

1. Как ухудшить

Клиенту говорят следующее - так как стратегия, как улучшить не работает, вы ведь много раз пытались сделать так, то мы с вами пойдем иным, парадоксальным путем. И с сегодняшнего времени и до следующей сессии начинайте думать, не как улучшить, а как ухудшить вашу проблему и симптомы. Что я должен думать и делать, чтобы ухудшить или что я не должен делать и не думать, чтобы ухудшить. Как будто я сознательно сошел с ума и начинаю думать ни как улучшить, а как ухудшить – что я должен думать и делать? Здесь полезно привести китайскую стратагему -  чтобы кривое стало прямым, его необходимо еще больше искривить, чтобы потом выпрямить

2. Обет молчания

Клиенту предписывают не говорить о страхах явно и не явно. И объясняют, что разговор о проблеме ухудшает состояние человека по правилу тактического выигрыша при стратегическом проигрыше. И приводится метафора цветка – разговор на тему страхов равнозначен поливания горшка с цветком страхов – вы его поливаете по полной программе. Также человеку запрещают поиск о его «болезни» в интернете и чтение книг на эту тему. Клиенту запрещают посещение специалистов по его профилю. Это делают потому, что когда ему не помогает один специалист и даже, когда клиенту указывают, что соматики нет, а необходимо обратится к психотерапевту.

Это делают потому, что когда ему не помогает один специалист и даже, когда клиенту указывают, что соматики нет, а необходимо обратится к психотерапевту, то человек рассуждает следующим образом – значит опять не тот специалист, мне необходимо найти хорошего врача и он мне поможет. То же касается и методов исследования – если у меня не нашли мою болезнь, значит это не совершенный подход, надо искать эффективные методы исследования. Клиенту и в голову не может прийти, что он просто физически здоров и все дело в психологических проблемах. Также клиенту запрещается искать заверения у других по вопросу его болезней. Так как заверения в любую сторону – либо по заверению, что у него все нормально, либо, что уже надо серьезно лечиться, на самом деле, не помогают клиенту. А как все ППР – он тактически выигрывает при стратегическом проигрыше.

3. Вечерняя конференция

Если клиенту не удается справиться с тем, чтобы не говорить о проблеме с другими, то ему предписывают вечернюю конференцию. Суть ее заключается в следующем. Всем членам, участвующим в осуждении фобий клиента, вместе с тем, у кого есть фобия, предписывается- вечером, желательно в одно и тоже время, они все усаживаются вокруг стола, а клиент встает и начинает в течение получаса, говорить присутствующим о своих страхах и симптомах. Присутствующие обязаны  выслушивать это в благоговейной тишине, словно на проповеди в церкви. Прошло время клиента и больше страхи не обсуждаются до следующей вечерней конференции на следующий день. Это предписание проводят, пока клиент не потеряет интерес говорить о фобии.

4. Самоисследование

Здесь будет разрушаться предпринятая попытка решения – поиск симптомов. Клиенту предписывается по пятнадцать минут, три раза в день делать следующее. Ему необходимо встать перед зеркалом, желательно в обнаженном виде и начать сознательно прислушиваться к своим симптомам. Начинать надо с макушки на голове и заканчивать кончиками пальцев ног. При необходимости надо ощупывать «болезненные» участки. Также человеку рекомендуют записывать в журнал наблюдений все зоны и симптомы, которые он нашел. Также в журнале рекомендуется ставить баллы – от нуля до десяти, где ноль отсутствие симптома, а десять самый выраженный симптом. Мы с вами помним, что спонтанное, воспроизводимое целенаправленно, перестает быть спонтанным и разрушается. Далее, по мере ослабления ипохондрии, клиенту предписывается делать самоисследование уже два раза в день, затем один раз в день. А далее эту технику превращают в инструмент. Всякий раз, когда возникает ипохондрия проводить самоисследование.

5. Шкалирование

Клиенту предлагают оценить свое состояние по шкале от нуля до десяти. Где ноль – самое дно, а десять избавление от проблемы. И так периодически тестируют человека. Так как люди, в большинстве своем, не могут осознавать прогресс и улучшения. Когда по шкале наблюдается улучшение, то клиенту говорят – видите у вас значительное улучшение, вы начинаете контролировать свои страхи, а не страхи вас! То есть происходит реструктуризация проблемы страхов. Человек начинает наглядно, благодаря шкалированию видеть, что он приобретает власть над страхами. А в цифре семь – клиента спрашивают, что будет в восьмерке и что будет в девятке. То есть, что он сам в себе будет видеть и ощущать и что другие, по отношению к клиенту будут видеть и ощущать.

6. Как если бы

Как если бы подразумевает, что если себя вести как если бы, то это произойдет на самом деле. То есть если есть пролеты в мосте без покрытия, то если вести себя, как если бы эти покрытия есть, то можно пройти по мосту. С начала клиенту говорят, когда он достиг девятки по шкале, вести себя так, как будто ипохондрии не существует. Когда клиент утвердится в этом, то ему предписывают вести себя, как будто ипохондрии ни когда не существовало.

7. Как все испортить

Человеку предлагают иногда напоминать себе о том, какими своими мыслями и действиями он может способствовать рецидиву проблемы. Здесь речь идет о предпринятых попытках решения. Эти предпринятые попытки решения проблемы следующие – разговор о страхе, поиск симптомов, обращения к специалистам, поиск информации в книгах и интернете, поиски заверений.

Обсессивно – компульсивное расстройство.

Обсессивно – компульсивное расстройство является следующим. У человека сначала появляются разного рода страхи и затем к ним присоединяются навязчивые действия – ритуалы, производимые в качестве защиты от навязчивых страхов. Например, навязчивая проверка закрыты ли двери при страхе воров или ритуалы мытья рук многократного и сложного при страхе заражения. А затем в картине начинают доминировать сами ритуалы, а не страхи их вызывающие.

1. Как ухудшить

Клиенту говорится, что, так как стратегия, как улучшить не работает – вы ведь неоднократно пробовали это, то мы с вами пойдем иным путем и начинаем размышлять с этого времени не как улучшить, а как ухудшить ситуацию. Что я должен думать и делать или не думать и не делать, чтобы ухудшить. Как будто я сошел с ума и начинаю думать, не как улучшить, а как ухудшить – что я должен думать и делать.

Будем отрабатывать китайскую стратагему, которая гласит – чтобы кривое стало прямым, его надо сначала еще больше искривить, чтобы потом выпрямить.

2. Обет молчания

С клиентом проводят реструктуризацию проблемы – скажите, когда вам страшно, вам как легче: держать все в себе или с кем-то поговорить. Здесь задается вопрос с иллюзией альтернативы. Клиент естественно отвечает, что ему лучше поговорить. Терапевт – сначала, когда вы поговорите о страхах вам лучше, а потом? Клиент – потом становится хуже. Терапевт – исправьте меня, если я ошибаюсь. В ситуации страха, когда совсем плохо, то вы разговариваете с кем-то о страхе, и сначала вам становится легче, затем значительно хуже, так как этот разговор с кем-либо подтверждает вашу беспомощность. И вот именно в этот момент, человек начинает осознавать всю губительность его предпринятой попытки решения – разговор о проблеме. Клиент, выигрывая тактически, проигрывает стратегически.

Тогда и дается человеку предписание – вам необходимо ни с кем, не разговаривать о вашей проблеме, не разговаривать ни прямо, и что очень важно, не косвенно. Далее заявляется, что будем отрабатывать китайскую стратагему - чтоб кривое стало прямым, его надо еще больше искривить, чтобы потом выпрямить. Далее дается терапевтическая метафора – разговор на эту тему равнозначен поливанию горшка с цветком страхов и когда вы говорите о ваших страхах, вы их поливаете по полной программе.

3. Изменение ритуала

Как я уже говорил в клинической картине страхи (в основном страх заражения, кражи, пожара и другие формы страха, ущерба) начинают замещаться ритуалами – навязчивыми действиями, в целях предотвращения страхов. Например, навязчивое мытье тела в целях предотвращения страха заражения или навязчивые перепроверки закрыты ли двери и окна при страхе ограбления. И затем ритуалы начинают доминировать в клинической картине и определять тяжесть симптоматики. Клиенту на начальном этапе терапии предлагают искать полезное в ритуале, объясняя, что каждая перцептивно реактивная кибернетическая система, стремится к состоянию гомеостаза - что не нужно, она убирает, а что необходимо и полезно она оставляет, и если эта система включила ритуалы в гомеостаз, значит для чего-то они нужны. Произносить данное предписание необходимо директивно по типу транса без транса, для преодоления сопротивления клиента. А далее клиенту поясняется, что коли в ритуалах есть полезное то и контролировать и бороться с ними совершенно не нужно. Человек, снижая контроль над ритуалами с удивлением обнаруживает, что тяжесть, связанная с ритуалами ушла и количество выполняемых ритуалов, тоже снизилось.

Контрритуал – клиенту говорится, что, так как в ритуалах есть полезное, то ему необходимо продолжать их производить. Но делать их нужно по принципу - если сделал один ритуал, сделай пять. То есть необходимо, если сделали один ритуал, то сделать еще четыре ритуала. Ни разом больше и ни разом меньше. Тут же добавляется – конечно, вы можете вообще не выполнять их, но если сделали один ритуал, сделай пять. Все это, для преодоления сопротивления клиента, произносится директивно, по методу транса без транса. Далее по мере ослабления симптомов производят усиление контрритуалов - если сделал один, сделай десять и опять по первичной схеме. По еще большем ослаблении ритуалов - применяют схему - если сделал один сделай пятнадцать. Механизм действия этого следующий – спонтанное, воспроизводимое целенаправленно, перестает быть спонтанным и разрушается. Однако, когда много в количественном отношении ритуалов, то схема контрритуалов не будет работать. Тогда применяют следующее – изменение последовательности ритуалов. Например, когда человек сначала шестьдесят раз моет живот, затем правую руку столько же раз и затем левую руку столько же. Клиенту предлагают сначала помыть столько же раз левую руку, далее правую и затем живот. Еще один способ – это предписание отсроченных ритуалов. Сначала человеку предлагается продолжать делать ритуал, но отсрочить его выполнение на пять секунд, дальше отсроченность в выполнении ритуала увеличивается на десять секунд, далее на тридцать секунд, на минуту и так далее до их полного исчезновения.

4. Страх помощи

Клиенты используют предпринятую попытку решения – запрос о помощи. То есть в критической ситуации страхов и в не совсем критической, человек просит, чтобы ему чем-то помогли. И да, клиенту сначала становится легче, но отсрочено ситуация ухудшается. А человеку даются следующие объяснения – тот, к кому вы обращаетесь, говорит, что он поможет, потому что вы ценны для него. А скрыто он вещает – я тебе помогаю, потому, что ты беспомощен. В результате такого скрытого послания, ситуация в итоге ухудшается, то есть клиент выигрывая тактически, проигрывает стратегически, но за счет тактического выигрыша он снова и снова использует «плохие карты». Далее клиенту говорится следующее – на данном этапе, вы не можете обойтись без запроса о помощи, и я вам не запрещаю его делать. Но всякий раз, когда вы просите о помощи и получаете ее, напоминайте себе, что вы ухудшаете свои страхи и ритуалы.

5. Шкалирование

Сначала проводится реструктуризация проблемы. Клиенты не осознают, что происходит улучшение ситуации. Поэтому, для осознания прогресса, человека спрашивают после первой сессии, где он сейчас находится по шкале от нуля до десяти? И клиенты, как правило, отмечают уровни по шкале выше изначального. Тогда клиенту проводится реструктуризация проблемы, говоря – вот видите, у вас значительное улучшение по выздоровлению от обсессивно-компульсивного расстройства, вы начинаете контролировать ваши ритуалы, а не ритуалы вас. И вот здесь человек начинает осознавать свои улучшения в процессе выздоровления. Так делают до семи. С цифры семь начинаем поступать по-другому. Клиента спрашиваем, а что будет в восьмерке? Что он будет сам ощущать, и что будут ощущать в нем другие?

6. Как если бы

Далее, начиная с девяти, расписывается, что клиент будет ощущать в девятке, и что другие будут ощущать в девятке. Также расписывается, что человек будет ощущать в десятке. Затем клиенту дается задание – как если бы. Начинать вести себя так, как если бы обсессивно–компульсивного расстройства не существует. Этот метод основан на том, что если клиент начинает вести себя как если бы, то это начинает осуществляться в реальности. Через какое-то время клиенту дают предписание вести себя так, как если бы проблемы никогда не существовало. Что и будет происходить в жизни .

7. Как все испортить

Пациенту предписывается периодически себе напоминать, как он может все испортить и симптоматика может вернуться. То есть он должен помнить те предпринятые попытки решения, начиная вновь выполнять которые, он сможет вновь вернуть расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство, в общем-то, это депрессия но, которая возникает не по множеству локальных травм, а в результате более массивного негативного воздействия и, как правило, протекающего более длительный период. Это обуславливает большую глубину и разнообразие проявлений. А что еще более важно более мощную фиксацию на травмирующем событии и именно эта патологическая и длительная застреваемость на событии и обуславливает специфическую картину проблемы.

1. Как ухудшить

Клиенту говорится, что, так как стратегия, как улучшить не работает, то мы с вами пойдем иным, парадоксальным путем. И начинаем думать, не как улучшить, а как ухудшить депрессию. Что вы должны думать или не думать, чтобы ухудшить. Или, что вы должны делать или не делать, чтобы ухудшить. Как будто вы сознательно сошли с ума и начинаете думать, не как улучшить, а как ухудшить. Что вы должны делать и или думать. Далее клиенту говорят, что он должен раздумывать об этом утром, каждый день, до следующего сеанса. При этом подчеркивается, что задание касается только абстрактных размышлений и не должно сопровождаться ни какими действиями. Человеку говорится, что будем отрабатывать китайскую стратагему – чтобы кривое стало прямым, его надо еще больше искривить, чтобы выпрямить.

2. Обет молчания

Клиенту утверждают, что любой разговор на тему ПТСР приводит к его ухудшению, любой разговор – явный или косвенный. При этом человек выигрывает тактически и проигрывает стратегически. Внешне клиенту говорят – я помогу тебе, потому что ты для меня ценен. А скрыто ему говорят – я тебе помогу, потому что ты беспомощен. Наше подсознание улавливает это и ухудшает состояние. Это тактический выигрыш при стратегическом проигрыше. Клиенту приводят терапевтическую метафору - любой разговор на тему ПТСР, равнозначен поливанию горшка с цветком депрессии. И сообщают, что говоря об этом, вы поливаете этот цветок по полной программе. Поэтому человеку запрещают любой разговор на тему депрессии - явный или не явный.

3. Роман травмы

Клиенту предписывается следующее задание - каждый день, до следующей сессии, вам необходимо в течение от тридцати минут до одного часа, описать все, что связанно с травмирующими событиями и написать самым подробным образом. Вполне допускается, что вы можете писать одно и то же.

Спонтанное, воспроизводимое целенаправленно, перестает быть спонтанным и разрушается. Далее, по мере ослабления симптоматики депрессии, роман травмы начинают писать через день, далее через два дня и потом все более по нисходящей.

4. Письма гнева

Если у человека накопилось много гнева на одного или несколько людей, то клиенту предписывают письма гнева. Ему необходимо ежедневно в течение одного часа писать человеку подробное письмо, в котором он выражает свой подавленный гнев, в отношении этого человека. После написания письма гнева, клиент должен вложить письмо в конверт, написать, как положено, адрес и инициалы человека, далее запечатать письмо, но не отправлять. По мере ослабления гнева и письма тоже пишут реже.

5. Работа с чувством вины

Клиента просят находить три, пять событий, нейтральных к человеку. А затем попытаться доказать, что он в этом всем виноват. Далее все это обсуждается на терапии.

6. Работа с беспомощностью

Часто клиенты выражают свою беспомощность в решении терапии и других жизненных задач. Часто, и даже в большинстве случаев, эта беспомощность носит характер вторичных выгод. Человек начинает играть в игру под названием «калека». Тогда клиенту дают следующее задание. Перед дверью ему предписывают стоять, пока кто-то не откроет ее. Перед лифтом тоже ему предписывают стоять, пока кто-то другой не вызовет лифт и тому подобное.

7. Шкалирование

Для осознания клиентом прогресса в терапии делают эту технику. Человека спрашивают, где он сейчас по шкале от нуля до десяти.

Как правило, клиент дает цифру, большую, чем он обозначил, как самое дно. Тогда человеку проводят реструктуризацию проблемы – вот видите, у вас сейчас значительное улучшение, вы начинаете контролировать свое расстройство, а не расстройство вас! У вас значительное улучшение! В таком виде, двигаются до семи. В цифре семь, человека спрашивают, что он будет ощущать в восьмерке и что лучше у него будет в девятке?

8. Как если бы

С цифры девять, клиенту начинают давать технику – как если бы. Сущность этого предписания заключается в том, что человек играя, как если бы, вдруг начинает реально двигаться в этом направлении. Клиенту предписывают вести себя так, как если бы проблемы уже нет. Далее клиенту предписывается вести себя так, как если бы проблемы никогда не существовало.

Нервная анорексия

Нервная анорексия – расстройство резкого снижения веса, вследствие значительного сознательного сокращения приема пищи, в результате невротических причин. Такие люди изначально отличаются чрезмерной ранимостью и сенситивностью в межличностном общении. Кроме того, склонны к явлениям дисморфофобии, то есть нахождению у себя мнимых недостатков в теле. Однажды, по разным причинам, они прекращают есть и вдруг, чаще не осознанно замечают, что становятся спокойнее и менее ранимы в межличностной коммуникации. В ответ на голодание в организме начинают синтезироваться кокаиноподобные вещества, что и дает чувство спокойствия и меньшей ранимости. И весь цикл повторяется по кругу. Далее присоединяется искаженное восприятие себя, как полного, каким бы худым человек на самом деле не был.

И возникает парадокс – чем больше человек худеет, тем более полным он себе кажется.

1. Письмо на подушке

Чтобы снять блок ранимости в межличностных отношениях и соответственно нервную анорексию, которая является, по сути, патологической защитой от этой сенситивности, человеку предлагается следующе задание. Каждый день, перед тем, как уснуть, необходимо написать мне письмо. Пишите все что хотите, единственное требование письмо надо начать с фразы «Дорогой доктор!». «Дорогой доктор, это я», далее пишите все что хотите, даже то, что я нехороший человек. Затем вам необходимо положить это в конверт и только не отправлять его. И так каждый день, затем эти письма принесете на следующий сеанс.

2. Фантазия чуда

Для самосбывающегося пророчества, клиенту дается задание – фантазия чуда. Представляйте себе, что вы спали ночью и когда вы спали, то произошло чудо, ваша проблема исчезла. Ее больше нет. Что вы будете ощущать? Что другие будут ощущать, глядя на вас? Что изменится в вашей жизни? Какие сложности могут возникнуть? Я хочу, чтобы вы каждое утро представляли себе это чудо, когда вы приводите себя в порядок. Затем, на следующей сессии мы это обсудим.

3. Обет молчания

Для выключения других членов семьи из дисфункциональной сферы коммуникаций им дается следующее задание. Я хочу вас поблагодарить за то, что вы делали, помогая клиенту. И сейчас попрошу вас сделать следующее - так называемый обет молчания. Не разговаривайте с человеком о его проблеме, не заставляйте его есть, не критикуйте его за его поведение в пищевой сфере.

Помните о том, что любой разговор на тему еды ухудшает состояние клиента. Поэтому помогите мне помочь вашей дочери и не говорите на тему еды с ней. То есть, членов семью не критикуют за их дисфункциональное поведение, а благодарят их за усилия. А за тем приглашают их в котерапевты, предлагая им, по сути, делать прямо противоположное.

4. Эстетический табель

Для нормализации восприятия своего тела и уменьшения увеличительных линз клиенту дается следующее задание. Каждый день, после принятия душа, встаньте перед зеркалом обнаженным. И затем начинайте оценивать все части своего тела по шкале от нуля до десяти. Делайте оценку от макушки до стоп. И заносите это в специальный эстетический табель. Каждый день на отдельном листке, не глядя на предыдущий, делайте новую оценку. Это предписание дается на третьей сессии.

5. Самомассаж с кремом

Для более эротического восприятия себя и своего тела, что в свою очередь даст толчок к большему удовольствию в общении, дается такое задание. Человеку говорят следующее – для того, чтобы у тебя был лучший контакт с твоим телом, тебе необходимо каждый день, после душа, наносить крем на все тело, совершая при этом легкие массажные движения. Делать это нужно ежедневно, до следующей сессии.

6. Роковая женщина

Для улучшения межличностной коммуникации и усиления женственности дается это предписание. Вам нужно начать вести себя намеренно как роковая женщина. Одеваться подчеркнуто, как судьбоносная женщина, говорить, смотреть, вести себя, как роковая особа. Клиенткам начинает нравиться такое поведение, и они значительно улучшают коммуникацию, особенно в общении с противоположным полом. Что в свою очередь дает прогресс в восстановлении нормального веса.

7. Как если бы

Для восстановления межличностной коммуникации и для облегчения общения с противоположным полом клиентам дается это предписание. Начинайте вести себя так, как если бы вы считали себя уверенной и если бы вы знали, что нравитесь людям, особенно другого пола. Каждый день, утром, когда вы приводите себя в порядок, думайте о тысячах разных вариантов «как если бы». Из них выбираете самый простой и начинаете вести себя в соответствии с ним. И так каждый день – выбираете из тысячи самый простой «как если бы», но уже отличный от предыдущего и ведете себя в соответствии с ним. Далее добавляется два «как если бы».

8. Провокационный подход

Это предписание дается близким клиентки. До этого момента вы все делали правильно. И сейчас я вас попрошу делать то же самое. Не зовите человека к столу вовремя приемов пищи, говоря при этом следующее – ты ведь все равно ничего не ешь, поэтому я тебя и не приглашаю к столу. Далее, кому-то из родственников поручается говорить следующее – дорогая, будь осторожна с едой, если ты слишком быстро будешь набирать вес, тебя это может испугать! Это необходимо произносить не менее трех раз в день. Произносить эту фразу необходимо постоянно, пока не отменит доктор. Данный подход оказывает разрушающее воздействие на перцептивно- реактивную анаректическую кибернетическую систему клиента. В результате, человек преодолевает страх стать полным, из-за нормального питания. И начинает питаться сбалансированно.

9. Маленькое пищевое отклонение

В то время, когда клиент начинает набирать нормальный вес, у него остается страх, что он может потерять контроль и стать полным. То есть срабатывает старое предпринятая попытка решения проблемы – контроль, а точнее страх потери контроля и что начнет объедаться. Тогда клиенту говорят следующее – если вы себе, что-либо, можете позволить, то вы можете от этого отказаться. Если вы себе не будете позволять ничего, то и отказаться далее будет невозможно. Поэтому абсолютный порядок приведет к полному беспорядку. А небольшой беспорядок в еде, только укрепит порядок. Поэтому я даю вам следующее предписание. Каждый день позволяйте маленькое пищевое отклонение, которое должно быть помимо обычной диеты. Позволяйте себе маленькую шоколадку или несколько штук печенья, или несколько котлеток с майонезом. И когда человек начинает выполнять это предписание, он к своему величайшему удивлению видит, что при этом он не набирает лишний вес и желание переедать исчезает.

Клиенту говорят о его предпринятой попытке решения – контроле. Ему дают осознать, что контроль, стратегически только ухудшит состояние, несмотря на тактический выигрыш. Клиенту говорится, что Вы должны избегать голоданий, так как голодание приведет к исходной проблеме или другим расстройствам пищевого поведения. Питайтесь всегда нормально, придерживаясь сбалансированной диеты. Сознательно позволяйте себе ежедневное маленькое пищевое отклонение. А еще старайтесь один раз в неделю объедаться. В результате такой маневр приведет к стройной фигуре и исключит любые расстройства пищевого поведения. Главная идея – контроль приводит к потере контроля.

10. Шкалирование

Перед началом терапии клиента спрашивают – где он находится по своей проблеме по шкале от нуля до десяти. Это имеет большой эффект положительного восприятия движения к исцелению. Так как, клиенты уже, как правило, на второй сессии обнаруживают, через шкалирование, улучшение своего состояния. Осознание этого дает отличный терапевтический эффект. Так действуют до семи. От семи уже спрашивают, что человек будет ощущать в положении восемь и что будут ощущать в восьмой позиции другие. Так же спрашивают о позиции восемь, девять и десять

11. Как если бы

Данное предписание начинают обычно с позиции девять. Клиенту предписывают вести себя так, как если проблемы не существовало. Когда человек начинает вести себя как если бы, то это сбывается на самом деле. Далее человеку говорят вести себя так, как если бы проблемы никогда не существовало.

12. Как все испортить

Клиента просят периодически напоминать самому себе, как он может ухудшить свое состояние.

Вызванная рвота

При вызванной рвоте возникает булимия. Что такое булимия? Булимия – это невротический прием большего объема пищи, который возникает при стрессах. Затем человек пытается справиться с лишней едой компенсаторно, через вызывание рвоты. Но на каком-то этапе этого процесса, сама рвота начинает доминировать в клинической картине. Если данный факт не понять, то терапия будет безуспешной, так как вызванная рвота будет считаться вторичной по отношению к булимии, а не наоборот. А при вызванной рвоте именно эффективность терапии ее и будет определять качество помощи. Именно не от переедания, а от рвоты клиент начинает получать патологическое удовольствие. А на каком-то этапе это удовольствие начинает замещать все радости жизни. Тем более, что такого рода клиенты крайне сенситивны и из-за этого испытывают страх межличностной коммуникации особенно с противоположным полом. Поэтому необходимо учитывать и этот аспект в терапии вомитинга. Вызванная рвота делится на три варианта и от вида этих форм проводится и различный подход в терапии.

1. Вызванная рвота с неосознанной трансгрессией. Клиенты здесь получают удовольствие от вызываемой рвоты, но данное удовольствие не осознается.
2. Вызванная рвота без получения удовольствия от рвоты. Она характерна для ригидных в моральном плане людей.
3. Вызванная рвота с осознанной трансгрессией. Удовольствие от рвоты, по сути, становится патологической заменой всех других видов удовольствий. К тому же такого рода люди, чрезвычайно ранимы в межличностной коммуникации, особенно с противоположным полом.

1. Поиски полезного в проблеме

Клиенту говорится, что если его перцептивно – реактивная, кибернетическая система, включила вызванную рвоту в свою орбиту, то значит, что она для чего то нужна.

Потому, что если она была не нужна, то его кибернетическая система не включила бы вызванную рвоту в константу. А раз она включена в перцептивно- реактивную кибернетическую систему, значит для чего-то это нужно. Поэтому клиенту предлагается поразмышлять о поисках полезного в вомитинге – от самого банального, до самого фантастического. Клиенту предлагают каждое утро, до следующей сессии, в то время, когда человек приводит себя в порядок размышлять о полезном в вызванной рвоте. Желательно свои размышления записывать. А потом, он приносит эту запись, и мы совместно обсуждаем все варианты. Говоря клиенту в такой причудливой форме, что создает эффект путаницы в сознании человека. В результате чего он входит в состояние транса. Произносить это послание необходимо директивно, что позволяет усилить состояние транса. В результате чего значительно снизится сопротивление клиента, и задание будет выполнено более удовлетворительно.

На следующей сессии с клиентом обсуждаются его варианты полезного в проблеме. При этом терапевт произносит, что видите, сколько полезного в вашей проблеме. И я хочу сказать и свой вариант полезного в вызванной рвоте. Вы через свою проблему, поддерживаете равновесие в расширенной перцептивно–реактивной системе. А именно вы, через свои симптомы, как бы просите о заботе и соответственно и получаете ее. Поэтому, выздоровление опасно. Ведь если вы избавитесь от вомитинг, то, как же по другому будете иметь заботу? Поэтому изменение опасно. Я хочу, чтобы вы размышляли об этом.

2. Фантазия чуда

Клиенту дается следующее задание – представьте, что ночью вы спали, и произошло чудо. Эта ваша проблема исчезла. Как изменится ваша жизнь? Что станет лучше в жизни, где могут возникнуть сложности? Ваша проблема исчезла, как это повлияет на вашу жизнь и ее качество. Каждое утро, до следующей сессии представляйте об изменениях, вследствие исчезновения проблемы. Когда клиент начинает представлять свое будущее без проблемы, то тем самым он начинает уже формировать его.

3. Обет молчания

Близким человека с вызванной рвотой, предписывается молчать по поводу этой проблемы. Объясняется сие следующим образом, что до терапии вы все делали правильно, пытаясь помочь человеку. Теперь я хочу, чтобы вы помогли мне помочь ему. С этого дня полностью избегайте разговоров на тему вызванной рвоты. Не контролируйте своего родственника, не прячьте еду и многое другое. Помните, что любые разговоры на эту тему резко ухудшают патологию клиента.

4. Список продуктов

Близким или одному из близких клиента поручается каждое утро будить его, и спрашивать какие продукты тебе сегодня купить, чтобы ты поела их и потом вызвала рвоту? Если клиент перечисляет эти продукты, то их и покупают. Но, чаще всего, подобный вопрос вызывает раздражение и неприязнь. В таком случае покупают по наитию. Далее перед продуктами, которые выставляют на видном для всех месте выставляют таблицу, следующего содержания – продукты для (имя клиентки) для еды и последующей рвоты. Обычно, изначально эта таблица вызывает возмущение, но затем, сие предписание в целом, оказывает мощный, терапевтический эффект. Это объясняется, прежде всего, тем, что вызванная рвота из спонтанной, превращается в навязанную. Что начинает работать по принципу превращения удовольствия в пытку.

Продолжение следует...